ГЛАВНАЯ    ПРОДУКЦИЯ    ДЛЯ МАМ И МАЛЫШЕЙ    ЛИНЕЙКИ    ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ    КОНКУРСЫ    ФОРУМ
     

Миома матки

Миома матки (синонимы: фибромиома, фиброма) - это доброкачественная опухоль, развивающаяся из мышечной ткани матки, состоящая преимущественно из элементов соединительной ткани. Частота заболеваемости миомой к 35 годам составляет 35-45%  среди всего женского населения. Пик заболеваемости приходится на возрастную группу 35- 50 лет, однако в последнее время миома матки “помолодела” и довольно часто диагностируется у женщин молодого репродуктивного возраста. Установленным является тот факт, что потенциал онкологического перерождения узлов миомы невысок (около 0,3%), не более чем у нормальных клеток мышцы матки.

В зависимости от расположения в структуре матки выделяют следующие виды миом:
  • интерстициальная (или интрамуральная) - миома расположена в толще стенки матки;
  • субмукозная - значительная часть миомы выпячивается в полость матки, что приводит к деформации полости;
  • субсерозная – миома разрастается подбрюшинно.


 
Причины
  • гормональные нарушения, клинически проявляющиеся сбоями менструального цикла: позднее начало менструаций, слишком обильные месячные, что приводит к резким колебаниям половых гормонов - повышению или, наоборот, снижению уровня эстрогенов и прогестерона;
  • нерегулярная половая жизнь, особенно с 25-летнего возраста;  
  • механические факторы: аборты, диагностические выскабливания, травматические роды;
  • генетическая предраcположенность;
  • сопутствующие заболевания: повышенное артериальное давление, ожирение, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы;
  • малоподвижный образ жизни.
Симптомы

Зачастую миома матки не дает никаких симптомов и является находкой во время профилактического осмотра у гинеколога. Наиболее яркие симптомы наблюдается при субмукозном расположении опухоли и при больших размерах миомы любого вида
  • обильные и длительные менструации (меноррагии). Иногда кровотечения бывают настолько обильными, что женщина не успевает менять прокладки. Нередко бывают ациклические кровотечения, не связанные с менструацией.  Такие менструации приводят к анемии - уровень гемоглобина постепенно снижается. Появляется слабость, бледность кожных покровов, что не всегда бывает заметно и воспринимается как обычное недомогание;
  • боли внизу живота и в пояснице. Если нарушается кровообращение в миоматозном узле, то боли носят острый характер. Однако чаще опухоль  растет постепенно и боли бывают скорее ноющего характера, даже если миома имеет большие размеры;
  • нарушение функции соседних органов – мочевыводящих и органов желудочно-кишечного тракта, в частности, это относится  к мочевому пузырю и к прямой кишке - опухоль  сдавливает эти органы. В результате могут возникнуть затруднения с мочеиспусканием, хронические запоры. По этой причине больные с миомой матки часто обращаются к урологам и проктологам;
  • нарушение детородной функции - бесплодие, выкидыши.

Диагностика


Диагностика миомы не представляет трудностей. При гинекологическом осмотре - размеры матки увеличены. Для подтверждения диагноза применяются дополнительные методы исследования:
  • УЗИ органов малого таза  с помощью влагалищного датчика. Для лучшей визуализации исследование проводят с наполненным мочевым пузырем. Метод высокоинформативен и позволяет выявить размеры опухоли и ее форму;
  • гистероскопия - метод информативен для распознания  субмукозных и интерстициальных с деформирующим полость ростом миом. Во время гистероскопии  гинеколог берет биопсию ( кусок ткани) из полости матки для  дальнейшего гистологического исследования;
  • лапароскопия - применяют только в том случае, когда миому невозможно отличить от опухоли яичника.
Чаще всего для постановки диагноза достаточно осмотра на кресле и УЗИ органов малого таза.

Лечение

Лечение миомы матки может быть консервативным, хирургическим либо комбинированным (комбинированный метод является “золотым стандартом” лечения миомы матки. Довольно часто после операции назначают КОК   коротким курсом).

Консервативное лечение

Цель консервативного лечения миомы матки - остановка роста опухоли, уменьшение ее размеров и предотвращение осложнений. Консервативное лечение проводится всем женщинам, у которых:
  • размеры миомы менее 12 недель беременности;
  • миома с субсерозным и интерстициальным расположением узлов;
  • отсутствует выраженная клиническая картина с кровотечением  и если нет болевого синдрома;
  • если есть противопоказания к хирургическому лечению (экстрагенитальные заболевания).
Основа консервативного лечения - применение гормональных препаратов.

Хирургическое лечение


К сожалению, консервативное лечение миомы не всегда бывает эффективным. Показания к оперативному лечению миомы матки следующие:
  • размеры миомы более чем 12 недель беременности;
  • субмукозное расположение узлов, интерстициальная миома с деформирующим полость ростом;
  • быстрый рост опухоли;
  • сочетание миомы с опухолями яичников;
  • кровотечения, которые приводят к анемии;
  • при невынашивании беременности и бесплодии.
В зависимости от возраста пациентки, от расположения миоматозных узлов, делается выбор в пользу того или иного оперативного вмешательства. Существует: эмболизация маточной артерии, миомэктомия, гистерэктомия, гистерорезектоскопия.

Осложнения:
  • невынашивание беременности, гипоксия и гипотрофия плода;
  • бесплодие;
  • профузные маточные кровотечения, ведущие к анемии;
  • перерождение миомы в саркому (злокачественную опухоль);
  • быстрый рост опухоли;
  • нарушение питания или перекрут ножки миоматозного узла;
  • послеродовые кровотечения из-за пониженного тонуса матки;
  • гиперплазии эндометрия различного вида;
  • развитие гидронефроза или пиелонефрита.
Беременность и миома

Если узлы небольшие (до 1,5-2 см) и расположены в толще мышечного слоя, то никаких препятствий для зачатия нет. Необходимо провести традиционное обследование перед беременностью. Если узлы миомы достаточно большие и располагаются близко к полости матки, то, скорее всего, потребуется консультация хирурга. Неблагоприятной локализацией считается подбрюшинное расположение узлов (узлы на ножке), в которых питание нарушается чаще всего и подслизистое расположение.  Узлы миомы более 5 см в диаметре удаляют после предварительного лечения (3-4 месяца) направленного на уменьшение и размеров. Удаление происходит в ходе эндоскопической операции (лапароскопия, гистерорезектоскопия), которая проводится без разреза брюшной стенки. После этих операций не образуются спайки и беременность можно планировать через 3-6 месяцев.

 Существуют  особенности протекания беременности при наличии миомы.
  1. Угроза прерывания (у каждой 4-5 женщины), хотя самопроизвольные выкидыши наблюдаются у 4-5%. Это связано с повышенной сократительной активностью матки или  с нарушением питания в узле. При расположении узлов ближе к полости матки и прикреплении плодного яйца в близости к узлу или прямо над ним частота выкидышей или замерших беременностей увеличивается. Это связано с тем, что в области узлов невозможно правильное формирования плаценты или может происходить частичное отслоение плаценты.
  2. Узлы во время беременности могут вести себя по-разному. Иногда они отекают, увеличиваются в размерах, но после родов некоторые из них становятся прежними. Бывает наоборот, когда те узлы, которые определялись ранее и на не больших сроках, на более поздних сроках перестают четко диагностироваться, однако после родов возвращаются к исходным размерам.
  3. Во время беременности проводится дополнительные УЗИ-исследования, которые позволяют оценить состояние плода и следить за размерами узлов. При малейших подозрениях на нарушение функционирования плаценты назначают профилактическую метаболическую терапию.

Роды на фоне миомы могут протекать с отклонениями от нормы.
  1. Узлы больших размеров, расположенные около шейки матки, могут являться механическим препятствием для рождения. В таких случаях проводят кесарево сечения (возможно одновременное удаление узлов).
  2. При естественном течении в родах может возникнуть дискоординированная родовая деятельность, слабость, что требует индивидуального наблюдения во время родов и своевременное принятие решения вопроса об оперативном вмешательстве при отклонении от нормального течения родов.
  3. В третьем периоде родов (когда отделяется и рождается плацента) несколько чаще встречается неполное отделение плаценты, снижение сократительной способности матки. Эти осложнения чреваты повышенной кровопотерей.
  4. В послеродовом периоде во многих случаях отмечается замедленное обратное развитие матки, особенно при большом количестве узлов, вследствие чего назначаются сокращающие средства.
   




Календари

Тесты-игры

Видео

Конкурсы

Ваше мнение

Используете ли Вы влажные салфетки для интимной гигиены?
Да, каждый день
Нет, никогда не покупала
Да, только после полового контакта
Да, несколько раз в неделю
Нет, не удобно использовать
Нет, но собираюсь попробовать



115201, Москва, Каширский проезд, д. 13, а/я 10
Телефон: (495) 787-92-68; email: olga@bolear.ru
© «FRAUTEST», 2006-2017.
Создание и поддержка сайта —
Лаборатория Фанк

   
Rambler's Top100
Все про беременность: тесты на овуляцию, фотографии результатов теста, большое количество линеек беременности, вопросы и ответы от врача акушера-гинеколога, форум о беременности, Полезные статьи, календарь беременности и зачатия.